计算器 · 复核 2026-09-28
NIHSS 评分
NIHSS 是 把"这个人的神经功能缺损有多重"压成一个 0～42 的数 的床旁量表：15 个计分字段按固定顺序做完，从上到下覆盖意识、眼球运动、视野、面瘫、四肢运动、共济、感觉、…
其他 6 个叫法
美国国立卫生研究院卒中量表、美国卫生研究院卒中量表、NIH卒中量表、NIH脑卒中评分、卒中量表、NIHSS
内容由 AI 起草、个人整理，可能有错或已过时；不构成诊疗建议，不得用于临床决策，以正式指南与药品说明书为准。
01 · 速查
一句话卡片
NIHSS 是把”这个人的神经功能缺损有多重”压成一个 0～42 的数的床旁量表：15 个计分字段按固定顺序做完，从上到下覆盖意识、眼球运动、视野、面瘫、四肢运动、共济、感觉、语言、构音与忽略。它回答的是缺损的程度与分布，不回答”是不是卒中”——同一分数可以是低血糖、颅内出血、中毒或癫痫后 Todd 麻痹；它也不是诊断工具，是严重度记分。
02 · 诊断
什么时候用
- 用在：疑似急性卒中的基线 + 复评。溶栓与取栓的决策、临床试验入组、院内卒中流程里的”要不要复查影像”，都挂在这个数上；它最大的用处其实是同一个人前后两次之差，不是那一次的绝对值。
- 也要用在：分诊记录里需要一句能被别人读懂的”多重”时。写”NIHSS 21 分”比写”偏瘫重”信息量大得多，而且对方能追问是哪几项。
- 不用在：超急性期的”要不要溶栓”这一票——那条决策看的是时间窗、影像与禁忌证，NIHSS 只在其中几条界值上出现（界值与出处在计算器下面那几行）。分数低不等于不该溶栓：轻型卒中仍可致残。
- 也别用它评意识障碍的非卒中病人——那该用 GCS（见「GCS 与 FOUR 评分」）。NIHSS 的 1a 与 GCS 的 E 不是一回事，两套分数不许互相换算。
03 · 诊断
怎么做／怎么打
上面那张卡就是打分表，15 个下拉、每个字段后面带着分值。床旁做的时候五件事最容易出错：
- 按表列顺序一次做完，不要回头改分。原始口径明写着”参照病人初始表现，不要再回去重新评估”——回头改的那一分已经不是初始分了。
- 刺激方式与取最好反应：与 GCS 同一套讲究（指甲床压迫或眶上切迹，别捏手腕；左右都试，记较好的那一侧）。
- 运动项要先分清”不动”还是”不懂”：上肢／下肢运动那两项，病人不理解指令时会给你一个像”无运动”的结果。先看他能不能完成 1c 的两个动作，再决定运动项怎么记。
- 共济失调只在”与肌无力明显不相称”时才记分：偏瘫的手臂做指鼻试验当然做不好，那不是共济失调。不能理解或已瘫痪的肢体不计共济。
- 记 9 的几项不是 9 分：截肢、关节融合（5、6、7 项）与气管插管或其他生理障碍（10 项）在原始表里各有一个 9 的码，含义是”这一项没法测”。它不进总分——把 9 当 9 分加进去，一个上肢截肢的人能比四肢瘫的人分数更高。本计算器遇到任何一项记 9 就不报总分，与 GCS 的 NT 同一条口径（要报就报”按可测项分别记录”）。
04 · 处理
结果怎么读
这一节不复述界值：几条决策界值（双抗、轻型、取栓、溶栓相对禁忌）连同各自的页码，只写在上面计算器的结果框下面那几行，每条带自己的出处。要说的是为什么那里是”界值”而不是”轻／中／重”三档：
- 本机与联网都没核到一套可引用的 NIHSS 严重度分层表。临床上流传的那一串（0～1 正常、2～4 轻型、5～15 中度、16～20 中重度、21～42 重度）只见于二手网站与教学页，找不到一手出处，所以这张卡不印它。
- 而指南与教材里明确印着的，是几条各服务不同决策的阈值：它们来自不同的试验、不同的入组标准，把它们串成一条”轻—中—重”的阶梯就是把不同口径混用（ABCD² 那边 ≥4 与 ≥6 分属不同试验，是同一个坑）。所以这里逐条列、各带出处，不假装它们是一层一层的。
- 总分对预后的意义是”越高风险越高”，不是”多少分对应什么结局”：同一分数在不同年龄、不同侧别、不同项组合上的结局差别很大。要看的是哪几项贡献了分数——3 分来自构音障碍和 3 分来自凝视合并忽略，是两种完全不同的病人。
- 复评的差值要有临床解释：分数上升先想再出血、水肿进展、出血转化、癫痫、代谢因素，而不是先写”病情进展”。
05 · 处理
局限与坑
- 它对后颅窝几乎是盲的：眩晕、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难这些后循环体征在 NIHSS 里权重很低。一个基底动脉闭塞的人可以 NIHSS 只有 2 分而已经在恶化——分数低不能排除后循环大血管闭塞。
- 不测步态与平衡，所以”能走的小脑出血”在这张表上分数很低。
- 失语与构音障碍会污染其他项：语言项差的人，1b／1c 与 10 项都可能被连带压低或抬高，读分时要把这几项分开看。
- 转译本的措辞与官方版有出入：本机那份取自《神经外科手册》表84-1（引进版），例如第 4 项写作”部分性面瘫（下面部全或近全瘫痪）“。引用时写明用的是哪一版；要正式对外使用，请去 NINDS 取官方表——本机那张表自己就印着这句要求。
- 表末那一项”A. 远端运动功能”不是 NIHSS 的内容（原始表里明写着），本计算器没有收进来。看到”16 项 NIHSS”的表格，多半是把它混进去了。
- 分数不表达功能独立性：那该用 mRS。两者常被一起要求填写，但一个是缺损、一个是残障，不能互推。
算
NIHSS 评分
逐项文字取自《神经外科手册》表84-1（人卫引进版，1991-01-24 修订、基于辛辛那提卒中量表 CPSS）。两处要知道：① 那是转译本，措辞与 AHA 官方中文版有出入（例如第 4 项作"部分性面瘫（下面部全或近全瘫痪）"），引用时写明用的是哪一版；② 那张表自己印着"请联系美国国立卫生研究院——国立神经疾病和卒中研究所取得该表副本"，本计算器按使用者 2026-09-27 的裁定收录本机这一版，要正式对外用请去 NINDS 拿官方表。表末那一项"A. 远端运动功能"明写着"不是 NIHSS 的内容"，没有收进来。15 个计分字段，满分 42。
| ≤3 分 | 发病 24h 内启动阿司匹林＋氯吡格雷双抗、维持 21 天（"轻型卒中／高危 TIA"这一条口径用的是 ≤3）（《神经病学》（第9版）PDF 第 195 页；《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 15 页） |
|---|---|
| ≤5 分 | 一般认为的"轻型卒中"——但轻型仍可致残，不因分数低而跳过溶栓评估（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 9 页） |
| ≥6 分 | 前循环大动脉闭塞、ASPECTS≥6、6h 内：推荐机械取栓（这一条界值来自取栓试验的入组标准）（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 13 页；《神经病学》（第9版）PDF 第 236 页） |
| ＞8～10 分 | 静脉溶栓反应不佳而临床分级较好者，可考虑动脉内 tPA 或机械取栓（《神经外科手册》PDF 第 1648 页（印刷第 1593 页）） |
| ＞25 分 | 列为静脉溶栓的相对禁忌证之一（指南原文写作"严重卒中"）（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 12 页表2；《神经病学》（第9版）PDF 第 205 页） |
按表列顺序一次做完，不要回头改分（原始口径："参照病人初始表现，不要再回去重新评估"）。记 9 的那几项（截肢／关节融合／气管插管）不计入总分，也不要把 9 当 9 分加进去——本计算器遇到任一项记 9 时不报总分，与 GCS 的 NT 同一条口径。总分只说"缺损有多重"，不说"是不是卒中"：同一分数可以是低血糖、可以是颅内出血、也可以是中毒。
07 · 出处
参考资料
- 逐项文字、分值、9＝不可测那套码，以及各条决策界值的页码，全部只写在 src/data/scales.ts 的 出处 与 界值 里（页末那张卡与计算器下面那几行渲染它们），本卡正文不另抄一份
08 · 出处
复核与纠错
- 本次复核
- 2026-09-28（这一页正文最后一次逐条改动的那一天，由版本记录现取，不是手填）
- 下一次计划复核
- 2029-09-28
- 状态
- 草稿：可能有错，所以每条都给了页码，欢迎对着书核
发现错处：这一页每条事实后面都写着《神经病学》第 9 版的 PDF 页码，欢迎对着书指出哪一条哪一页。
本条修订记录 1 次
- 2026-09-28