计算器 · 复核 2026-09-28
GCS 与 FOUR 评分
GCS 是床旁 三句话就能做完 的昏迷深度记分：睁眼（E）＋ 语言（V）＋ 运动（M），三条各自的分相加。
其他 7 个叫法
格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥昏迷量表、昏迷指数、意识水平记分、FOUR评分、全神经功能状态评分、GCS-P
内容由 AI 起草、个人整理，可能有错或已过时；不构成诊疗建议，不得用于临床决策，以正式指南与药品说明书为准。
01 · 速查
一句话卡片
GCS 是床旁三句话就能做完的昏迷深度记分：睁眼（E）＋ 语言（V）＋ 运动（M），三条各自的分相加。它回答的是”意识抑制到多深、有没有在变、要不要现在保护气道”，不回答”为什么昏迷”——同一个 6 分可以是低血糖、可以是脑干出血、也可以是吃了安定，GCS 对这三者一视同仁。
02 · 诊断
什么时候用
- 用在
- 任何意识水平改变的人，进门先记一条基线，之后按同一刺激强度复评——轨迹比单次分数有用，一次 9 分说明不了什么，半小时从 11 掉到 9 就是事件。卒中、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤的严重度分档都挂在它上面。
- 也要用在
- 需要判断”要不要插管、要不要上颅内压监测”的时候。指南口径是分数低到一定程度提示气道保护与 ICP 监测，界值与出处见页末那张卡。
- 不用在
- 找病因（它是记分不是诊断）；已经用了镇静药或肌松药的人——运动反应被药物抹掉之后，这个分数记的是麻醉深度，不是脑功能；精神科那种意识清楚但应答怪异的人，也不该被它压成一个低分。
- 别混
- FOUR 是另一套（含瞳孔与呼吸模式、能评插管者），本卡只做 GCS 那三条反应，FOUR 的逐项表本机资料里没有，所以没进计算器——这条在卡头那行版本说明里也写着。
03 · 诊断
怎么做／怎么打
上面那张卡就是打分表：三条反应各选一个，分值写在每个选项后面。床旁做的时候有四个动作要点：
- 顺序
- 先看运动，再看语言，最后看睁眼。运动那一条项目最多、最能区分深浅，也最容易被”他好像在看我”带偏。
- 刺激
- 用指甲床压迫或眶上切迹，别捏手腕（捏手腕常被判成”躲避”，而体位摆放本身就会让人误读成屈曲）。同一位病人前后要用同一种刺激，否则轨迹没有意义。
- 取最好的一次反应
- 左右两侧都试，记较好的那一侧——偏瘫病人只按患侧记会把分数压得虚低。
- 评不了就记 NT，不要记 1 分
- 气管插管、口腔出血、眼睑肿胀或包扎，对应项目记 NT。官方口径就是记 NT 而不是给最低分——记 1 分等于把”没法评”写成”没有反应”，这是这张表在临床上最常见的一个错。
04 · 处理
结果怎么读
- 算总分之前先看有没有 NT：任一条成分是 NT 时不要报总分，改报分项写法（例如
E4VNTM5）。一个混了 NT 的总分会被下游所有人当成真分数用。 - 三档（轻／中／重）就在上面那张计算器的结果框下面那一行，界值与它对应的预后说法都出自页末那份出处。
- 拿它做决定的方式是”变化”，不是”绝对值”：下降两分以上通常意味着需要复查影像、重新评估气道与颅内压；上升则多半说明镇静在减、或水肿在退。
- 可逆因素先纠再评：低血糖、缺氧、酒精与镇静药都能把分数压低一大截。一个”昏迷”的人先测指尖血糖，这条不需要任何量表。
05 · 处理
局限与坑
- 它对瞳孔一无所知，也不记录呼吸模式——这正是 FOUR 想补的那两块。所以脑干病变、后颅窝病变时，GCS 可以一路正常而病人已经在恶化；这类病人要看瞳孔和眼球运动，不是只看分数。
- GCS-P 不是另一套意识分级：它是”GCS 减去瞳孔光反射计分”的变体（值域仍是 1～15），本机没有该项表，本计算器只做传统 3～15 分制。看到 GCS-P 的文献别照着这张卡对号。
- 儿童不能直接套：不会说话的语言项、前囟与年龄相关的运动反应都需要按年龄调整的版本。
- 两版”中型／重型”的切法在文献里不完全一致（不同指南与教材给的界值措辞有差），所以卡上不写第二套数字——要引用界值，就引页末出处里那一条，并写明是哪一版。
- 别把它当沟通工具：家属听到的”15 分满分、他现在 6 分”很容易被理解成”只剩四成”。它不是恢复百分比，这句话要说在前面。
算
GCS 与 FOUR 评分
只算 GCS（传统 15 分制）。FOUR 本机资料里没有逐项表（2005 原始文献已联网核到，等统一重扫时再进来），所以现在不进这张计算器。气管插管、眼睑肿胀者言语／睁眼不可评——官方口径是记 NT 而不是记 1 分，任一条成分是 NT 时不要报总分。
13～15 分：轻型；动脉瘤性 SAH 的 WFNS Ⅰ～Ⅱ 级落在这里（15／13～14） · 7～12 分：中型；8 分以下属预后不良一档，>8 才有较大恢复机会 · 3～6 分：重型；3～5 分已有潜在死亡风险
GCS-P 是"GCS 减瞳孔光反射计分"（Brennan／Murray／Teasdale，J Neurosurg 2018，值域 1～15），不是另一套意识分级；本机未取该项表，本计算器只做传统 3～15 分制。
07 · 出处
参考资料
- 逐项分值、三档分法与 NT 记法的本机来源都只写在 src/data/scales.ts 的出处里（页末这一张卡渲染它），本卡正文不另抄一份
08 · 出处
复核与纠错
- 本次复核
- 2026-09-28（这一页正文最后一次逐条改动的那一天，由版本记录现取，不是手填）
- 下一次计划复核
- 2029-09-28
- 状态
- 草稿：可能有错，所以每条都给了页码，欢迎对着书核
发现错处：这一页每条事实后面都写着《神经病学》第 9 版的 PDF 页码，欢迎对着书指出哪一条哪一页。
本条修订记录 1 次
- 2026-09-28